当センターでは、早期発見された消化管（食道、胃、大腸）の早期がんに対する安全・確実な内視鏡治療をテーマに、内視鏡装置を備え、専門的な技術を身につけた内視鏡医が治療にあたっています。
また、日々の診療にとどまらず、積極的に学会・研究会に参加し、患者さまに一番近いところからの情報発信に努めております。消化管内視鏡の分野は、日本が世界をリードする立場ですので、特に貴重な経験は英語論文とすることで、世界中の内視鏡医にも有用な情報として残すように心がけています。

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ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）

ESDとは

早期食道がん、胃がん、大腸がんに対する内視鏡治療は以前から広く行われてきました。しかし、スネアー（輪状のワイヤー）を引っ掛けて切除するため、1～2cmまでの小さな病変までしか一括で切除することはできませんでした。
これよりも大きな病変は、外科で開腹手術を行うのが一般的で、内視鏡で切除してもバラバラの断片としてしか切除できず、取り残しや再発を起こしたり、病理組織検査（顕微鏡による細胞の検査）が不十分なものとなり、治癒の判定が不確実になっていました。
しかし、専用の処置具（内視鏡用の電気メス）が開発され、粘膜をはがしていく（剥離する）方法で、より大きな病変も一括で切除することが可能となり、取り残しや再発が少なくなりました。
この方法が、ESDです。

ESDで治療可能な消化管がん

消化管の粘膜（壁）は、胃・大腸では、図1のように4層構造で、食道は漿膜（しょうまく）がないため3層構造となっています。
がんは、粘膜層（1層目）の表面に発生し、だんだんと粘膜下層（2層目）、筋層（3層目）に浸潤していきます。
★基本的に粘膜層（1層目）にとどまっているがん（下記の条件を満たすもの）であれば、大きさに関わらず転移している可能性がほとんどゼロであるため、いくら大きくてもESDで切除することができます。

★以下の条件を満たすもの

• 食道がん：粘膜層（1層目）の上部2/3までに存在する場合
• 胃がん：（1）分化型腺がんで、潰瘍（-）である場合
  　　　　（2）分化型腺がんで、潰瘍（+）である場合には、3cm以下
  　　　　（3）分化型腺がんで、粘膜下層（2層目）に0.5mm以内の浸潤が見られる場合には3cm以下
• 大腸がん：粘膜下層（2層目）に1mm以内の浸潤まで

ESDの方法

まず、局注液を粘膜下層（2層目）に注入してから、病変の周囲に切れ目を入れ、粘膜下層（2層目）の深い部分で剥離していきます
よって、粘膜層（1層目）に存在するがんは、粘膜下層（2層目）とともに切除することができます。

ESD写真1

ESD写真2

ESD写真3

ESD写真4

むすびに

ESDで治療できるのは早期のがんだけで、それらはまず症状を起こすことがありません。内視鏡で治療できるがんを見つけるためには、症状が出てからの検査では遅いのです。
40歳をすぎたら、ぜひヘルスパーククリニックの人間ドックによる内視鏡検査をお受けになることをおすすめいたします。

内視鏡装置のご紹介

EVIS　LUCERA　イーヴィスルセラ（オリンパス社製）
Advancia アドバンシア（フジフィルム社製）

通常の内視鏡光観察に加え、

• 分光内視鏡画像処理（FICE：フジフィルム）
• 狭帯域光観察（NBI：オリンパス）

これらの装置を使用して食道、胃、十二指腸、大腸などの内視鏡検査・治療を行い、粘膜表層の毛細血管やわずかな粘膜の肥厚、深部血管の異変の観察・発見を行っています。

上部消化管内視鏡検査（食道・胃・十二指腸）
EG-530N2、外径5.9mm（フジフィルム社製）

GIF XP260NS

下部消化管内視鏡検査（大腸）
CF-Q260AI、PCF-Q260AI（オリンパス社製）

高解像度CCDを搭載され高画質の電子スコープを使用しています。挿入性に優れた細径タイプのスコープであり、スコープ自体のしなやかさを4段階に調整ができる硬度可変機能がついています。ご利用者さまの大腸の状態により調整しながら検査を行うことができます。
なお、これらの電子スコープと分光内視鏡画像処理（FICE）、狭帯域光観察（NBI）を組み合わせて行うことで、より精密に検査・治療を行っております。（分光内視鏡画像処理（色調をデジタル処理した画像）により病変部と正常部分の境界を明瞭にします）

PCF Q260J

GIF H260Z

GIF Q260J